2016. november 28., hétfő

A gondoskodás bábai modellje

Személyes 
       Praktikus 
             Professzionális

fordította: Noll A. Nandu, 2007.

A gondoskodás bábai modellje azon a tényen alapul, hogy a várandósság és a szülés az élet normális folyamatai.

A gondoskodás bábai modellje a következőket foglalja magában:

A várandós fizikai, lelki és szociális jól-létének nyomon követése a teljes gyermekvárási cikluson keresztül;
Személyre szabott felkészítés, tanácsadás és várandósgondozás biztosítása a várandós számára, fizikai és lelki támogatás a vajúdás és a szülés alatt, gondoskodás a gyermekágyas időszakban
A technikai beavatkozások minimalizálása
A komplikációk felismerése és szükség esetén szülészorvosi konzultáció vagy kórházi kezelés kezdeményezése

E nőközpontú gondoskodási modell alkalmazásáról bebizonyosodott, hogy csökkenti a szülés közbeni sérülések, traumák és a császármetszések előfordulását.

© Midwifery Task Force, 1996 május

Mit várhatsz attól a szakembertől, aki a gondoskodás bábai modellje szerint folytatja gyakorlatát? 

Tiszteletteljes bánásmódot
  • Gyengéd, támogató gondoskodást, amely tiszteletben tart téged, a családodat és a hitrendszeredet.
  • Informált döntéseid tiszteletben tartását az orvosi szűrővizsgálatok, ajánlások és beavatkozások tekintetében.
  • Hajlandóságot szülési terved támogatására, beleértve bármely és bárhány családtagod és/vagy barátodat is, aki(k)nek jelenlétét tervezed a szülésnél.
  • Szabadságot arra vonatkozóan, hogy mozogj, egyél, fürödj - tégy bármit, ami segít a vajúdás és a szülés közben; a bábád nem "tilt meg" vagy "enged meg" semmit, hanem türelmesen támogat és utat mutat, ha szükséges.
  • A szülés és születés folyamatának tiszteletét, amint az egy sajátos módon kibontakozik minden egyes alkalommal. A várandósság és a szülés bámulatos, ám valójában normális folyamatai az életnek, s a nők teste úgy van megalkotva, hogy képes legyen rá. Minden nő élménye különleges, egyszeri és megismételhetetlen.
  • Tiszteletteljes gondoskodást a szülés helyszínétől függetlenül, habár jelenleg ez a fajta gondoskodás leggyakrabban otthon és születésközpontban lelhető fel.
 
Személyes figyelmet 
  • Olyan várandósgondozást, amely rengeteg időt szentel a kérdéseknek és a válaszoknak - találkozónként legalább 30-60 perc az átlagos. (Holdudvar Bábaház: átlag 90 perc - a ford.)
  • Tartalmas beszélgetéseket, amelyek segítenek feltérképezni és megoldani mindazokat a félelmeket és aggodalmakat, amelyek téged vagy a családodat foglalkoztatják.
  • Őszinte odafigyelést, amelynek segítségével bizalomteli, támogató kapcsolat alakul ki a bába, te és a családod között, és amely segít, hogy természetesen és biztonságban vajúdj, szülj.

Rengeteg információt
  • Sok-sok információt a várandósságról, a szülésről és az újszülöttről, valamint a szoptatásról és az újszülött gondozásáról is.
  • Javaslatokat arra vonatkozóan, hogy hogyan törődhetsz a lehető legjobban magaddal és a kisbabáddal.
  • Bátorítást és gyakorlati javaslatokat a helyes táplálkozásra és az egészséges életmódra vonatkozó választási lehetőségekről.
  • Teljes körű információt bármilyen javasolt szűrővizsgálatról, eljárásról vagy kezelésről, hogy informált döntést hozhass az ellátásoddal kapcsolatban.

A gyermekvárási ciklus megfelelő nyomon követését
  • Rendszeres és alapos vizsgálatokat saját magad és a babád számára a várandósság és a vajúdás alatt, valamint a gyermekágyas időszakban, hogy meggyőződhessetek arról, hogy mindkettőtök egészséges és jól van.
  • Diagnosztikus technológiák alkalmazására vonatkozó javaslatokat, ha szükséges.
  • Tervek elkészítését - veled közösen - váratlan fejlemények és ritka vészhelyzetek esetére.
  • Ha szükséges, más egészségügyi szakemberekhez utalást vagy a szülés tervezett helyszínének megváltoztatására irányuló javaslatot. 
  • Szakértelmet a normális, természetes szülés terén. Mivel a bábák a normális várandósság és szülés szakértői, tapasztaltak a normális szülés lehetséges variációit illetően és felismerik azon állapotok korai jeleit, amelyek nem "normálisak", beleértve azokat a betegségeket vagy komplikációkat, amelyek esetenként előfordulhatnak a várandósság vagy a szülés folyamán.

A testedbe vetett bizalmat
  • Segítséget abban, hogy felfedezhesd saját tested képességét arra, hogy életet adjon a maga módján, a maga idejében.
  • Mindenféle rutinszerű kezelés vagy önkényesen kitalált "menetrend" elkerülését, amely beleavatkozna a tested egészséges folyamataiba a vajúdás és a szülés során.
  • Valódi személyre szabott gondoskodást, az intimszféra tiszteletben tartását és természetes szülést.
  • Támogatást abban, hogy elvégezhesd a szüléssel járó munkát. Ahelyett, hogy valaki más "megszülesztene" ("levezetné" a szülést), arra kapsz bátorítást és megerősítést, hogy a saját kisbabádat te magad szüld meg!

Természetes kényelmi intézkedéseket
  • Segítséget abban, hogy a vajúdással járó kellemetlen érzeteket kezelni tudd. A bábák tapasztalata szerint a biztatás, a masszázs, a relaxáció, a vízben vajúdás, a testhelyzetek változtatása és más segítő technikák gyakran igen hatásosak.
  • A vajúdás folyamatának támogatását és segítséget abban, hogy a kisbabádat gyengéden és szeretetteljesen hozd a világra.
  • Segítséget abban, hogy elkerüld azokat a kockázatokat (saját magad és a babád számára), melyek számos szabványos orvosi technika és kórházi protokoll alkalmazásával összefüggésben állnak.

Olyan segítőt, aki veled marad
  • Odafigyelő, érzékeny, a szükségleteidre hangolt gondoskodást és érzelmi támogatást a teljes vajúdás alatt. Kutatások igazolják, hogy egy "rokonszenves asszonytárs" közelsége a teljes vajúdás és szülés alatt csökkenti a komplikációk és a szükségtelen császármetszés előfordulásának valószínűségét. A gondoskodás bábai modellje magában foglalja, hogy a bábád veled marad és "anyai gondoskodásban részesíti az anyát".
  • Gyermekágyas gondoskodást és segítséget a szoptatásban. Miután megszületett a kisbabád, a bába veled marad, amíg a szoptatás beindul és mindketten kényelmesen elpihentetek. A bába időpontot egyeztet veled szülés utáni látogatásra, amelyen ellenőrizheti a te és a kisbabád állapotát, valamint válaszolhat a kérdéseidre.

© Citizens for Midwifery, 1996.

A nők ott szülnek a legjobban (és a legkevesebb komplikációval), ahol a legnagyobb biztonságban és szabadságban érzik magukat, és ahol az intim szférájukat a leginkább tiszteletben tartják, olyan szüléskísérőkkel, akiket ismernek és akikben megbíznak.

A várandósság és a szülés minden részedet érinti. Érzéseid, reményeid, félelmeid, fizikai és gyakorlati szükségleteid és spirituális vagy vallásos hitrendszered mind hatással lehetnek a várandósságodra és a szülésedre. Az a bába, aki a gondoskodás bábai modellje szerint folytatja gyakorlatát, ezen aspektusok mindegyikével foglalkozik, hogy segítsen neked természetesen, biztonságban és önbizalommal telve szülni. Azok a nők, akik megtapasztalták ezt a fajta gondoskodást, nagy elégedettségről és erejük kiteljesedéséről számolnak be!

A szabványos orvosi ellátáshoz viszonyítva a gondoskodás bábai modellje a várandósság és a szülés alapvetően különböző megközelítését jelenti.

Vajon a gondoskodás bábai modelljét kapod-e bábádtól vagy orvosodtól? Használd fel mindezeket az információkat arra, hogy részletes kérdéseket tegyél fel, amikor megválasztod azt a szülés körüli gondoskodó személyt, aki a gyermekvárási ciklusban kísér téged, és amikor döntést hozol arról, hogy hol szeretnél szülni. Hasznos lehet megkérdezni másokat is, akik ugyanennek a szakembernek a segítségét vették igénybe. Jelenleg az ilyen mértékben személyre szabott és támogató gondoskodást leginkább az otthon és születésközpontban dolgozó bábák nyújtják. Egy szép napon ez a fajta gondoskodás minden lehetséges szülési helyszínen elérhető lesz majd.

© Citizens for Midwifery, 1996.

2016. november 24., csütörtök

WHO ajánlása a normális szülésre vonatkozóan

A WHO 1999-ben gyakorlati kézikönyvet adott ki a normális szülés alatti ellátásról, megvizsgálta a legáltalánosabban alkalmazott szülészeti beavatkozások mellett illetve ellen felmerülő bizonyítékokat, és ezek alapján ajánlást fogalmazott meg. Az ajánlást négy kategóriában fogalmazta meg: (kivonat)



"A" kategória: bizonyíthatóan hasznos

  • Szülési terv készítése a várandósság alatt, és ismertetése azokkal, akik a szülésen rész vesznek/vehetnek.
  • A várandósság kockázatának felmérése a gondozás során minden (orvossal, védőnővel való) találkozáskor.
  • A nő fizikai és érzelmi állapotának folyamatos figyelemmel kísérése a vajúdás és a szülés alatt.
  • Ital felajánlása a vajúdó és a szülő nőnek.
  • A szülés helyszínének megválasztása a nő megalapozott döntése által.
  • A lehető legkevesebb beavatkozás által a nő biztonságérzetének és önbizalmának megtartása.
  • A nő magánszférájának tiszteletben tartása a szülés helyszínén.
  • A szülő nő empatikus támogatása a szülés alatt.
  • Tiszteletben tartani az anya döntését arra vonatkozóan, hogy ki legyen jelen a szülésnél.
  • A nő ellátása információval az ő igénye szerint.
  • Non invazív (nem behatoló), gyógyszermentes fájdalomcsillapítási módszerek a vajúdás alatt (masszázs, relaxáció)
  • Magzati szívhang ellenőrzése időnként.
  • Szabadon választott testhelyzet, szabad mozgás egészen a gyermek megszületéséig.
  • A szülő nőt arra biztatni, hogy ne fekvő pozícióban vajúdjon ill. szüljön.
  • Oxitocin használata a lepényi szakban olyan nőknél, akiknél vérveszteség kockázata áll fenn.
  • A köldökzsinór steril körülmények közötti elvágása.
  • A baba megvédése a kihűléstől.
  • Korai közvetlen bőrkontaktus az anya és a baba között, a szoptatás megkezdésének támogatása a szüléstől számított egy órán belül, a WHO irányelveinek megfelelően.
  • A magzatburok és a lepényszövet rutinszerű vizsgálata a lepény megszületése után. 




"B" kategória: nyilvánvalóan káros, vagy hatástalan, megszüntetendő

  • Rutinszerű beöntés.
  • Fanszőrzet rutinszerű borotválása.
  • Intravénás infúzió rutinszerű alkalmazása a vajúdás és a szülés alatt.
  • Intravénás kanül rutinszerű behelyezése megelőzésként.
  • Háton fekvő helyzet rutinszerű alkalmazása a vajúdás alatt.
  • Végbélen keresztüli vizsgálat.
  • Röntgenes medencemérés.
  • Oxitocin adagolása (a baba megszületése előtt) olyan módszerrel, melynek során a hatások nem ellenőrizhetőek.
  • Kőmetsző pozíció alkalmazása a szülés alatt, kengyellel vagy anélkül.
  • Hosszan kitartott, irányított nyomás a kitolási szakban.
  • Hüvelyfalak masszírozása és nyújtása a kitolási szakban.
  • Szájon át adagolt ergometrin használata a lepény megszületése előtt a vérzés megelőzése érdekében.
  • Injekcióban adagolt ergometrin rutinszerű használata a lepény megszületése előtt.
  • A méhüreg rutinszerű kimosása szülés után.
  • A méhüreg rutinszerű, kézzel való ellenőrzése (betapintás) a szülés után. 



"C" kategória: kérdéses eljárások (elővigyázatosan használandó, amíg további kutatások nem rendezik alkalmazhatóságuk kérdését)

  • Gyógyszermentes fájdalomcsillapítás, mint például gyógynövények, vízben vajúdás, bőr elektromos stimulálása.
  • Rutinszerű burokrepesztés a tágulási szak korai fázisában.
  • A nő hasára gyakorolt nyomás a kitolás alatt.
  • Rutinszerű gátvédelem, illetve a magzat fejének vezetésére irányuló műfogások a születés pillanatában.
  • Oxitocin rutinszerű adagolása, a köldökzsinór kontrollált húzása.
  • A köldökzsinór korai elszorítása.
  • A mellbimbók ingerlése a lepényi szak során a méhösszehúzódások erősítése céljából.


"D" kategória: olyan eljárások, amelyeket gyakran helytelenül alkalmaznak

  • A vajúdó korlátozása abban, hogy egyen vagy igyon a vajúdás és a szülés során.
  • Gyógyszeres fájdalomcsillapítás.
  • Fájdalomcsillapítás epidurális érzéstelenítéssel.
  • A magzat műszeres monitorozása.
  • Maszk és steril köpeny viselése a szülés kísérése során.
  • Ismételt vagy gyakori hüvelyi vizsgálat, különösen akkor, ha ezt többen végzik.
  • A vajúdás és a szülés gyorsítása oxitocinnal.
  • A nő más szobába való átszállítása a kitolási szak kezdetén.
  • Húgyhólyag-katéterezés.
  • A méhszáj teljes vagy közel teljes eltűnését követően arra biztatni az asszonyt, hogy nyomjon akkor, amikor ő maga még nem érez nyomási ingert.
  • Meghatározott időtartamú kitolási szakhoz való merev ragaszkodás (például egy óra), akkor is, ha az anya és a magzat állapota jó és a szülés halad.
  • Műtétes szülésbefejezés (fogóműtét, vákuumextrakció, császármetszés)
  • Gyakori vagy rutinszerű gátmetszés.
  • A méhüreg kézzel való ellenőrzése a szülés után.


forrás: Wikipedia

2016. november 21., hétfő

A szülés



A szülés a magzat (vagy magzatok) világra jövetelét jelenti a várandósság végén. 
Rendszerint a 37. és 42. hét között indul meg, előtte koraszülésről, utána túlhordásról beszélünk. 
A szülés folyamata indulhat a magzatburok megrepedésével vagy rendszeres összehúzódásokkal.

A vajúdás kezdetére rendszerint koponyavégű fekvésben helyezkedik el a magzat, farfekvéssel szintén lehetséges lehet a hüvelyi szülés, harántfekvés esetén pedig rendszerint császármetszés indokolt.


A szülést az orvosi gyakorlat szerint három szakaszra tagolják: 


  1. A tágulási szakban a méhnyak fokozatosan megrövidül és a méhszáj hosszabb-rövidebb idő alatt 10 cm-esre (~5 ujjnyi) tágul. Ezt a szakaszt akarattól független, egyre gyakoribb és hosszabb összehúzódások jellemzik, melyek közötti fájdalommentes időszakok lehetővé teszik a méhnyak elsimulását és tágulását 
  2. Ezt követi a kitolási szak, mely a teljes tágulással kezdődik. Ennek során a kismama nyomási kényszert érez. A szeméremrés kitágul, az utolsó tolófájások hatására kigördül a magzat feje, majd a válla, végül a többi része kicsúszik a hüvelyből.
  3. Az utolsó, lepényi szak során megvárják, míg a méhlepény leválik a méh faláról, ezt követően pedig megszületik a magzatburkokkal együtt. A méhlepény vizsgálata során ellenőrzik annak épségét.

2016. november 14., hétfő

Várandósság – A harmadik trimeszter: 28. – 40. hét


A harmadik harmad végére a magzat átlagosan 50-52 cm hosszúra és 3-3,5 kg-osra nő.

Az utolsó trimeszter során a magzat egyre többet és erőteljesebben mozog, ennek során javul az agy, a szem és az izmok koordinációja. Csontjai még elég rugalmasak ahhoz, hogy a szülőcsatornán könnyebben áthaladhassanak. Tüdeje a 38.-40. hétre fejlődik ki teljes egészében. Emésztőrendszere is éretté válik, végbelében magzatszurok található. Érzékszervei már alkalmasak a méhen kívüli életre. A magzat lát, írisze többnyire kék színű, szemének színe azonban a születés után még hónapokig változhat, már szempillái is vannak. Hall, kommunikálni is lehet vele. Sírásra való képessége már a magzati élet során kialakul. A testét borító pihés szőrzet a 40. hétre csaknem teljesen eltűnik, bőrét magzatmáz borítja. A bőr alatti zsírszövet mennyisége tovább nő.

Az utolsó hetek során a legtöbb magzat fejvégű fekvésben készülődik a születésére.

A kismamák a súlygyarapodás és az egyre növekvő magzat miatt számos tünetről számolnak be a harmadik trimeszter folyamán: hátfájás, gyakori vizelési inger, gyomorégés, akár kellemetlen, fájdalmas, erőteljes magzatmozgások. Sokszor fordul elő álmatlanság, alvási nehézség. Számos kismama számol be visszerek megjelenéséről és gyakori problémát jelent a vizesedés is.

Az anyák egy része a várandósság ezen szakaszában találkozhat az előtejjel, melynek mennyisége igen változó lehet, megléte viszont nem feltétele a szoptatásnak.
A jósló fájásoknak is nevezett Braxton-Hicks összehúzódások, melyek a szülésre készülésben segítenek, egyre gyakoribbak lehetnek.

A legtöbb szülés a 37. és 42. hét között történik.

2016. november 7., hétfő

Várandósság – A második trimeszter (13.-27. hét)


A magzat fejlődése ebben az időszakban is rendkívüli, hosszúságában és súlyában is gyors növekedésnek indul, a második trimeszter végére átlagosan 35-40 cm és közel 1 kg. Szervezete fokozatosan készülődik a méhen kívüli életre. 
Idegrendszere, izomzata és csontozata alkalmassá teszi a mozgásra, melyre a trimeszter vége felé közeledve egyre kevesebb hely áll rendelkezésre. 

A szemei és fülei is fokozatosan a helyükre kerülnek, bizonyos külső ingerekre (fény, hang) már reagál, a szemhéjak a 24. hét körül kinyílnak, láthatóvá válik a szemöldök és a szempilla. Bőre ráncos, piros és pihés szőrzet borítja, ezen figyelhető meg a magzatmáz, melynek feladata a vékony magzati bőr védelme és többnyire a születés után is megfigyelhető a babán. 

Bőre alatt zsírszövet kezd felhalmozódni. A fején haj növekedni. Ujjain megjelenik a köröm, kialakul az ujjlenyomat. A tejfogcsírák mögött az állandó fogak csírái is megjelennek. Tüdeje is folyamatosan fejlődik, légző mozgásokat végez, mely során a tüdejébe magzatvíz kerül. Ebből a folyadékból nyel is a magzat, a kiválasztott vizeletet a magzatvízbe üríti. Neme egyértelműen megmutatkozik. Immunrendszere kialakulása is megkezdődik: megjelennek a fehérvérsejtek, amelyek az anyai immunrendszertől tanulnak. Kialakul a magzatnál az alvás és ébrenlét ciklikussága. 

A második trimeszter idejére a méhlepény már teljesen kifejlődött, a köldökzsinór tovább vastagszik, és továbbra is szállítja a magzatnak a táplálékot. 

Általában a kismamák a második trimesztert élvezik a legjobban. A reggeli rosszullétek többnyire megszűnnek, az extrém fáradtság elmúlik. Ennek oka a hormonális változásokban keresendő: a hcG-szint csökken, emellett az ösztrogén és a progeszteron szintjei is változnak. Az esetek túlnyomó többségében a várandósság második harmadában kezdi érezni a kismama a magzatmozgásokat, mely sokat segít az anya-magzat kapcsolat szorosabbá válásában. Az édesanya tudja, mikor alszik és mikor van ébren a magzata, milyen hangokat kedvel, tisztán láthatóvá válik számára, hogy babája egy önálló, autonóm lény, ismeri annak temperamentumát.

2016. október 31., hétfő

Várandósság – Az első trimeszter (1.-12. hét)

A várandósság első harmada során az embrió igen látványos fejlődésen megy keresztül: Az anyaméhben az első trimeszter végére egy kb. 10 cm-es és 30 g tömegű magzat fejlődik ki. Koponyája ekkor még kifejezetten nagyméretű, gerincoszlopa, szíve, tüdeje, mája kialakultak, nyel a magzatvízből, veséi és bélrendszere működésbe lépnek. Szeme is kialakul, bár szemhéjai még csukva vannak, fülei segítségével már hall, a bőrérzékelés is megjelenik. Spontán mozgásokat végez, ujjai elkülönültek, képes szopni azokat, ásítani. A fogcsírák és a hangszálak is létrejönnek. Agya is ugrásszerűen fejlődik, már képes fájdalmat is érezni.

A méhlepény (placenta) ezen időszak során alakul ki és veszi át fokozatosan a sárgatest szerepét. A placentát a magzattal a köldökzsinór köti össze, amely a magzat számára biztosítja az oxigén- és tápanyagellátást és a kiválasztást, emellett különböző hormonok termelésében játszik kiemelkedő szerepet. Tapadhat a mellső vagy a hátsó falon, a fundusban, vagyis a méh tetején, vagy elérheti illetve akár fedheti is a méhszájat (mélyen tapadó lepény).


A fogantatást követően a várandósok egy része a hormonális változások következtében különböző tüneteket észlel magán, melyek közül az egyik legfontosabb a menses elmaradása. A megváltozott hormonegyensúly számos más szimptómát is előidézhet: bizonyos ételek kívánása vagy elutasítása, fokozott étvágy, émelygés, hangulati változások, has puffadása, feszülése, illetve a mellek megnagyobbodása, fejfájás, fáradtság.

A kismama szervezete megannyi fiziológiai változáson megy keresztül: a hormonháztartás mellett a szénhidrát-anyagcsere, a légzés és a keringés is megváltozik, alkalmazkodva a megváltozott körülményekhez.

Az első harmadban (tulajdonképpen már a fogantatás előtt is) kiemelt fontossággal bír, hogy az anya életmódját összhangba hozza várandósságával: kerülje a nagyobb fizikai terhelést, a stresszt. A rendszeres, azonban nem megerőltető mozgás, illetve a kiegyensúlyozott, sok természetes vitamint tartalmazó étkezés hozzájárulnak az anyaméhben fejlődő magzat megfelelő körülményeinek biztosításához.

2016. október 24., hétfő

Várandósság – A kezdetek


A várandósság idejének számítása a protokoll szerint az utolsó menstruáció első napjától kezdődik, időtartama 280 nap, vagyis kb. 9 hónap, 10 holdhónap, azaz 40 hét.

Három szakaszra tagolódik: az első harmad (trimeszter) a 12. hétig, a második harmad a 13. és 27 hét között, a harmadik harmad pedig a 28. héttől a szülésig tart. A normális szülés a WHO szerint a 37. és 42. hét között történik. Előtte koraszülésről, utána pedig túlhordásról beszélünk.

A női ciklus a menstruáció 1. napjával kezdődik, a peteérés időpontja 28 napos ciklus esetén rendszerint a 14. napon következik be. A tüszőből kiszabadult petesejt (női ivarsejt) élettartama átlagosan 24 óra, a spermiumoké (hímivarsejt) 48-72 óra. A fogantatás akkor történik, amikor a hímivarsejt megtermékenyíti a női ivarsejtet. Ez a folyamat általában a petevezetékben történik meg, a megtermékenyített petesejt (zigóta) pedig már a méh felé vándorlása közben osztódni kezd. Mindeközben a petesejtet kibocsátó tüsző helyén kialakuló sárgatest progeszteront termel annak érdekében, hogy a méh a nyálkahártya megvastagodásával, a vérellátás fokozódásával alkalmas legyen az új élet befogadására.

A beágyazódás általában a 7. nap körül veszi kezdetét és 5 napig tart. Ekkor indul meg a hCG (human chorionic gonadotropin) nevű hormon termelődése, mely a sárgatest működésének fenntartásával tovább serkenti a progeszteron-termelést. A hCG mennyisége eközben rohamosan nő, a 14. napon – 28 napos ciklus esetén a várható menses napján – legtöbb esetben már a (reggeli első) vizeletből is kimutatható otthon is használható terhességi tesztek segítségével.